翌日。

陆安照常晨跑，不过他现在不用给颜悦带早餐了。

张丽华每天会早起去菜市场买菜，合理安排颜悦的饮食。

……

清晨的阳光透过eicu的玻璃窗洒进来，将病房照得明亮而温暖。

陆安穿着一身整洁的白大褂，胸前别着“急诊科副主任”的工牌，神情严肃而专注。

他身后跟着十几名医生和护士，每个人都神情紧张，手里拿着自己组里的病历本。

之前老主任在的时候，几乎就没有大查房这个环节。

没想到陆安来的第二天，就开始了科室的大查房。

大查房，顾名思义，科主任会对整个科室所有的患者进行一次全面的查房。

这在其他临床科室比较常见，但是在急诊科里面，就看每个主任各自的习惯了。

……

“开始查房。”陆安的声音打破了病房的寂静。

他走到第一张病床前，目光落在病床上的患者身上。

这是陆安昨天抢救的那位肝破裂的患者。

此时他正安静地躺在病床上，身上插着各种监护仪器。

陆安仔细查看了监护仪上的数据，随后翻开病历本，快速浏览了一遍。

“谁来汇报一下这位患者的情况？”陆安抬起头，目光扫过身后的医生们。

队伍中，年轻的住院医生唐小玉站了出来，声音有些颤抖：“患者，男性，35岁，因车祸导致肝破裂，昨天进行了急诊手术，术后生命体征平稳，目前……”

“停。”陆安突然打断了唐小玉的话，皱眉道，“你说生命体征平稳，那具体数值是多少？”

“呃……”唐小玉愣了一下，随即翻开病历本，快速查找数据，“血压120/80mmhg，心率75次/分，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%……”

“很好。”陆安点了点头，语气稍微缓和了一些，“那术后肝功能指标呢？alt、ast、胆红素分别是多少？”

唐小玉的手微微颤抖，额头开始冒汗：“alt是……是……”

顿了半天，唐小玉还是没说出来结果。

“alt是85u/l，ast是72u/l，胆红素是15μmol/l。”站在陆安身旁的张鹏突然开口。

陆安看了张鹏一眼，点了点头：“不错，张医生回答得很准确。你下次查房前，一定要把患者的各项指标记清楚，不能只靠病历本。”

“是，陆主任。”唐小玉低着头，耳根有些发红。

“血压控制目标？”陆安突然再次开口。

“术、术后24小时维持收缩压90-110mmhg。”唐小玉微微一顿，语气结结巴巴。

“依据呢？”陆安的手指在病历夹上轻叩。

队伍里响起纸张摩擦的窸窣声，唐小玉却一时间愣住了，半天没有回答出来。

这时候，一直跟着陆安的张鹏往前半步，轻声道：“避免血压波动导致迟发性出血，同时保证重要脏器灌注。”

“正确。”陆安点头时，几个住院医师偷偷松气，终于不会点到他们身上来了。

“不过，张医生你漏了最关键的点。”陆安忽然掀开患者腹带，露出纵横交错的缝合线，“这是自体血管补片修复的肝破裂，补片周围需要多少毫米汞柱的梯度压才能保证贴附？”

话音刚落，队伍末尾传来倒吸冷气的声音。

唐小玉在记录本上戳出个墨点。

“30-40mmhg。”张鹏一顿，“所以昨天我们调整了镇痛泵剂量，避免患者因疼痛导致腹肌紧张......”

“止痛方案？”陆安打断他。

“舒芬太尼0.1μg/kg/h联合右美托咪定镇静。”张鹏的领口冒出了冷汗。

他面对之前个老主任时，可还真没有现在这种抑郁的心情。

陆安的问题，简直一个比一个刁钻！

“为什么不用吗啡？”陆安一笑，反问道。

“吗啡可能引发oddi括约肌痉挛，增加胰胆管压力。”角落里突然传陈默的声音，他一直跟着陆安，但是没有什么存在感，他推了推眼镜，“特别是这个患者合并胆囊挫伤。”

陆安眼底掠过一抹赞许，真不愧是自己带出来的：“很好。那么现在……”

他拿着患者的ct影像，又开始了提问：“谁告诉我这根引流管的位置。”

“第...第七肋间腋中线？”住院医师唐小玉的声音发虚。

“错。”陆安摇摇头，“这是经第十肋间隙置入的腹腔后引流管。记住，肝裸区的引流必须避开膈肌反折部，否则拔管时可能撕裂胸膜。”

队伍里响起此起彼伏的议论声。

几个住院医师低着头疯狂在笔记本上涂写，就差一点点，马上就要把本子画满了。

更有甚者，不少住院医或者研究生、规培生都往后退了几步，生怕陆安会点到他们。

此时，在所有人的眼中，陆安就是一个大魔王，要将所有人斩尽杀绝！

……

来到第二个病房前。

这个患者正是昨天那个畸胎瘤的女孩。

心电监护的绿色波形规律跳动着，女孩苍白的脸上有了血色。

陆安的目光掠过尿袋里淡黄色的液体，忽然停在血气分析报告上。

“术后电解质紊乱的处理？”陆安的提问再次开始了。

整个查房的队伍，开始如临大敌！

“根据每小时尿量调整补钾速度。”外科组的韩峰开口道，“这个患者血钾3.1mmol/l，我们每小时补入10mmol......”

“停。”陆安一笑，“先告诉我，畸胎瘤可能分泌哪些激素？”

韩峰微微愣住了，随后缓缓道：“甲胎蛋白、β-hcg、ca125，但该患者术前肿瘤标志物均为阴性。”

“所以呢？”陆安平静地看着眼前的韩峰。

韩峰一时间摸不着头脑，只能求救性的看向一旁的张鹏。

张鹏想了想，便道：“所以电解质紊乱更可能源于术中冲洗液吸收。我们应该计算液体正平衡量，而不是单纯补钾。”

“对了！”陆安点点头，随后他的手指在呼吸机参数屏上划过：“看到这个呼吸频率了吗？18次/分，看似正常，但潮气量只有450ml。告诉我为什么？”

住院医师们面面相觑。

大魔王太可怕了！

这一瞬间，他们都有些怀念起以前的老主任了。